蒙医常用首方剂处方的用药规律
2022/7/28 来源：不详蒙医方剂历史悠久，在历史长河中不断发展演变。古代蒙古族人民多采用单味药物治疗疾病，经过反复的医疗实践、探索，用药逐渐向复杂化转变，出现多味药物的配伍应用。并在蒙医基础理论指导下不断发展，在临床中逐渐凸显出药物配伍优势，进而复方在临床中脱颖而出，成为治疗疾病重要的方式。
自年以来，对蒙医古代方剂书籍、民间验方、秘方进行大量的开发、整理，古代蒙医方剂的新应用与新方的研制亦取得丰硕成果。
在现代研究中多以单药、单方、单类方的研究为主，尚无对蒙医常用方剂的全面梳理与总结。基于此，本研究将全面梳理蒙医常用方剂，从剂型、方剂类型、用药频次、用药类型、性味、药效等角度进行现代统计学分析，探讨蒙医处方用药规律，为蒙医方药现代化研究提供理论基础，同时发掘阻碍蒙医方剂现代化发展进程中的问题，拓展后期相关研究思路。
1资料与方法
1.1文献来源 参考《中华人民共和国卫生部药品标准·蒙药分册》《中国医学百科全书·蒙医学》《传统蒙药与方剂》《蒙医方剂学》（蒙文版蒙医教材）4部载有蒙医常用方剂的文献。
1.2检索策略 对研究资料中方剂部分，进行蒙医常用方剂的全面检索。
1.3纳入标准 选取研究资料中全部常用蒙医方剂。
1.4排除标准 排除重复方剂。
1.5数据的规范与数据库的建立
1.5.1数据库的建立 将研究资料中筛选出的蒙医方剂及相关内容，包括中文、蒙文方剂名称、来源、组成、功效、主治等逐条录入MicrosoftExcel文档，并对主要分析数据剂型、方剂类型、药物等进行提取，建立单独的数据库。
1.5.2数据库的规范 方剂的规范，方剂的分类、名称、组成、剂型等以《中华人民共和国卫生部药品标准·蒙药分册》为标准，同时参考《传统蒙药与方剂》《中国医学百科全书·蒙医学》。其中合写剂型进行拆分处理，如30味明目剂剂型为油剂或搅合剂，计为油剂、搅合剂各1次。
蒙药名称的规范，以《内蒙古蒙药材标准》为标准，同时参考《中华人民共和国卫生部药品标准·蒙药分册》《中华本草·蒙药卷》和《中国医学百科全书·蒙医学》，对蒙药名称进行规范。１）统一蒙药的别名及俗称：如枫香脂别名白云香，芒硝别名朴硝，木腰子别名榼藤子，如白豆蔻又名豆蔻，均改为前者。2）去除蒙药的加工或炮制方法：如制硫黄、制草乌、制狼毒、制铁屑、制马钱子分别统一为原药材名硫黄、草乌、狼毒、铁屑、马钱子。3）拆分合写药物：如协日乌素三药拆分为枫香脂、决明子、苘麻子；药物组成中有“或”字的统计时均以2种药物计数，如方解石（或红石膏）计为方解石、红石膏各1次。４）下列药物名称均改为前者：诃子——诃子肉、金色诃子，白豆蔻——豆蔻，天竹黄天竺黄，牛黄——人工牛黄，枫香脂——白云香，草果——草果仁，芒硝——朴硝，白葡萄——白葡萄干，甘蔗糖——红糖，小茴香——茴香，天门冬——天冬，手掌参——手参，苣胜子——白苣胜子，赭石——代赭石，青蒿——黄花蒿，蒲桃子——蒲桃，芍药——赤芍，稻米——粳米，莲座虎耳草——连座虎耳草，木鳖子——木鳘子，细叶铁线莲——铁线莲，益智——益智仁，禹粮土——余粮土，白附子——禹白附，猪牙皂——皂角，大蒜炭——蒜炭，胡椒——黑胡椒、白胡椒，白硇砂——硇砂，紫河车——胎盘，芫荽子——芫荽果，木腰子——榼藤子，酸模——蒙酸模，陈牛肉——陈牛肉干，旋覆花——旋复花。
蒙药的分类，参照《传统蒙药与方剂》，同时参考《中国医学百科全书·蒙医学》《内蒙古蒙药材标准》，对使用频次n≥10的蒙药进行归类。
药性、药味及药效等以《中华本草·蒙药卷》为主要依据，同时参考《传统蒙药与方剂》《内蒙古蒙药材标准》《中国医学百科全书·蒙医学》《内蒙古植物药志》（13卷），对n≥10的蒙药性味及药效进行分析。
1.6数据分析
1.6.1频次统计分析 使用MicrosoftExcel软件对方剂剂型、方剂类型、用药频次、药物类型、性味、药效进行频次统计分析。方剂总数频率（%）＝单味蒙药的使用频次／方剂总数×%。
1.6.2关联规则分析 根据关联规则的数据分析法，使用MicrosoftExcel软件进行药对统计，使用SPSSModeler18.0软件结合MicrosoftExcelVBA进行关联规则分析，支持度≥0.1，置信度≥0.7，提升度≥1.8。
1.6.3聚类分析 采用SPSS25.0统计软件对高频药物（n≥50）进行聚类分析。
2结果
共收集个方剂，剔除重复项，最终获取个方剂，包含药物味，涉及药物总频次次，其中n≥10的药物味，药物使用总频次为次（83.57%）。
2.1剂型分析 对首方剂剂型进行统计分析，常用剂型有10种，其中散剂频次最高，为次。结果见图1。
图1剂型分类
2.2方剂类型分析 首方剂涉及方剂种类22种。其中，治疗五脏病类的方剂频次最高（75次），其次为治疗五官病类方（57次）、热症类方（35次）等。见图2。
图2蒙医方剂分类
2.3药物频次分析 频次统计结果显示，蒙医方剂中常用单味药为诃子（38.74%，次）、红花（31.30％，次）、栀子（24.62％，次）等。见图3。
2.4药物归类分析 将蒙医方剂内的药物（n≥10）进行分类，其中参考书籍中未记载分类的5味药归
图3蒙医方剂高频药物（n≥50）
为“类外药物”，得出药物种类16种。药物频次最高的是祛巴达干类（16.36％，次），其次为清热类（12.89％，次），镇赫依类（12.73％，次）等。见表1。
2.5药性分析 对药物（n≥10）的药性进行分析，频次最高的是凉性药物（43.33％，次），其次是温性药物（27.70％，次）等。见表2。
2.6药味分析蒙医方剂中药物（n≥10）使用频次最多的药味是苦（45.55％，次），其次为辛（36.80％，次）、甘（31.36％，次）等。见表3。
2.7药效分析 蒙医方剂中药物（n≥10）药效使用频次最高的是轻（41.39％，次），较高的还有钝（36.65％，次）、燥（33.84％，次）等。见表4。
2.8关联规则分析
2.8.1 高频药对分析 首蒙医方剂中高频药对有：诃子——栀子（90次）、川楝子——栀子（78次）、川楝子——诃子（76次）等。将n≥50次的药对定义为高频药对。见图4
图4 蒙医方剂高频药对（n≥50）
2.8.2 方剂药物关联分析 基于关联规则，共获得9个药物组合，其中3味药组合1个，2味药组合8个，最常用的配伍有川楝子→栀子；川楝子→诃子；诃子，栀子→川楝子等。见表5。药物（n≥10）关联规则网络可视化见图5。连线颜色越深代表药物相关性越强。
2.9聚类分析 通过系统聚类，共得到6类，类1为栀子、川楝子、诃子、苦参、土木香；类2为麝香、安息香；类3为肉豆蔻、沉香、丁香、木香；类4为红花、天竹黄、牛黄、檀香、甘草；类5为肋柱花、木鳖子、瞿麦、五灵脂、熊胆；类6为石榴、肉桂、白豆蔻、荜茇、光明盐。见图6。
3讨论
3.1 蒙医方剂善用散剂，重治五脏，习用诃子在蒙医首方剂中，最常用的剂型为散剂（占56.30％），分为内服与外用2种，以前者为主。散剂是临床应用最广泛的剂型，内服成人剂量一般为1.5～3ｇ／次，2～3次／d，以温开水或适宜药引送服，药效持缓、药性稳定、配伍方便、携带方便，适用于已成型和聚合型疾病。
方剂分类结果显示，涉及方剂种类共22种，其中治疗五脏病类方剂出现频次最高（占14.31％）。
其中，以治疗肾病方频数为首（24次），肾病是由巴达干赫依偏盛客于肾脏，并与希拉相搏引起肾脏功能紊乱导致，肾位于腰部赫依之总位，寄元气，生三根，藏阴而用阳，为脏腑阴阳之本、生命之源；其次为治疗肺病方（23次），肺病是由血、巴达干偏盛，使三根失调累及肺脏功能紊乱所致，肺处胸中巴达干之总位，为病变巴达干窜行之道，为五元之气精华所藏之处，与司命赫依、上行赫依关系密切，主气、主声、司呼吸。治疗肺肾病类方在治疗五脏病类方中占比较高系因其一，二者均在人体生理病理过程中发挥着重要的作用；其二，蒙古族人民在日常生活中擅长摔跤、骑、射，易受外伤，累及肾脏；其三，蒙古族地区人民饮食多以肉类与奶制品为主，过食甘味易生热邪引发肾热症、肺热症；此外，内蒙地区气候又寒冷，多风，夏短冬长，巴达干在冬季较盛，易对肾脏产生较长时间的影响引发相关肾脏疾病，且过度寒冷的气候易致伤风或寒热相搏引发肺部疾病；故而肺肾二脏疾病较多见，相应方剂亦多。
诃子在蒙医中有“药王”之称，通过频次统计发现，诃子是使用频次最高的药物，印证了其在蒙药中的地位。其传统功效为祛变形三根，调理体素，主治赫依病，希拉病，巴达干病，赫依、希拉、巴达干并发症和聚合症及各种毒症。现代研究表明，诃子提取物有抗氧化、抗菌、抗炎、抗癌抗肿瘤、解毒、强心、抗微生物、免疫调节、促进支气管平滑肌等药理作用，在临床广泛应用。此外，诃子亦是在药对中出现频次最多的药物（次），配伍涉及药物类型广泛，多与有小毒的川楝子配伍使用，与中药的甘草功效相似，调和诸药，缓和药物毒性。
3.2 蒙医方剂围绕“六基症”对“证”组方“六基症”即病因之本，赫依、希拉、巴达干、血、黄水、虫致六类疾病的总称。在蒙医方剂中，使用最多的是祛巴达干药物，其次为清热药物、镇赫依药物、治疗血病药物、清希拉药物、止咳化痰平喘药物、燥协日乌素药物、杀粘药物等。
其中祛巴达干药物用药频次最高系因其一，巴达干为“三根”重要的组成部分，在人体生理活动中起重要作用，同时巴达干的紊乱也是致病的关键因素之一；其二，是由赫依偏盛导致功能紊乱引起的赫依性疾病，常与巴达干合并发病，如赫依性謇症、赫依性僵直、赫依性水肿等，故镇赫依药常与祛巴达干药物配伍应用，且本团队陈潮光等前期研究已论证上述观点，蒙医镇赫依类方剂中除镇赫依药物外，祛巴达干药物的药占比最高；此外，巴达干在“六基症”其他类疾病中亦为重要的致病因素出现，如希拉性疾病的寒性扩散希拉病，黄水性疾病的皮肤黄水病、脾黄水病、肾黄水病、关节黄水病，血性病症的巴木病等，故在治疗相应疾病时常与祛巴达干药物配伍应用；亦与五脏类方中肺肾病的制剂最多相关。故祛巴达干药物用药频次最高。
蒙医方剂中常用药物围绕“六基症”分布，且各类间用药相互关联。如赫依是诱发一切疾病的主要原因，对寒证或热证，都有助长病势使之加重及复杂化的特点，常同其他致病因素合并发病，故赫依性疾病常以镇赫依药物配伍相应药物对“证”组方，如镇赫依药与祛巴达干药常用药对白豆蔻荜茇等；以希拉、血、为主要致病因素的疾病多以热性为主，且血液受损时易引起热性病变，助长希拉之热，故血性疾病与希拉病常以治疗血症药物、清希拉药物、清热药相互配伍组方，如治疗血病药与清希拉药常用药对红花熊胆等；黄水性疾病，由血与希拉转化者多与热结合，由巴达干与赫依转化者多与寒结合，该类疾病在组方用药时结合不同的致病因素以清希拉、治疗血症药物、清热药、祛巴达干药、镇赫依药与燥协日乌素药对“证”配伍，如燥协日乌素药与治疗血症药常用药对川楝子栀子等；咳、痰、喘是肺部疾病的主要症状，故止咳化痰平喘药常用于该类疾病，其常见病因是血、巴达干偏盛，以赫依盛型、寒盛型、热盛型、脉脓症4类常见，治疗常在止咳化痰平喘药的基础上与镇赫依药、祛巴达干等药配伍使用，如止咳化痰平喘药与镇赫依药常用药对天竹黄——丁香等；粘症系粘虫侵入人体所致，可单独致病或与血症、寒症、黄水病合并发病，治疗多以杀粘药对“证”配伍组方，如杀粘药与治疗血病药常用药对麝香——红花等。上述用药分析表明，蒙医方剂各类间组方用药，围绕“六基症”分布，且相互关联渗透，对“证”组方，体现了传统蒙医用药的辩证思维与治疗优势。
3.3 习用性凉味苦效轻、钝、燥、糙之药 药性结果分析显示，凉性药用药频次最高。在凉性药物中，治疗血病的8味药物用药频次为次，占比最高，即清血热类药物按频次排序如下：红花、栀子、紫檀香、茜草、西红花、紫草、丹参、苏木。上述药物在清血热的基础上，其功效又与肝脏密切相关，多数药物还有清肝热、祛肝脏瘀血之效，从侧面反映了血、希拉常致肝病的理论。此外，在凉性药物中使用频次较高的还有，清热药（次）、清希拉药（次）、止咳化痰平喘药（次）等。上述结果表明，蒙医处方习用凉性药物，即发病以热性病为主。系因内蒙古地处高纬度，气候寒冷，多大风、沙尘天气，易受病于风寒，风寒闭于肌腠，致使肺脏布散津液功能失常，津液不能布散于肌腠，郁滞于内，影响肺主气的功能，肺脏郁滞，致使血与希拉紊乱，郁热内生。且人与四时相应，人体亦顺应天时，随着温度的降低，阳气内藏，又因气候寒冷，该地区人民又多热性饮食，故易产生内热。此外，蒙古族人民擅长骑射等因此多发外伤，是诱发血热性疾病的重要因素之一。故该地区气候虽寒冷多风，但由于各种因素导致各种热性病多发，习用凉性药物。
药味分析中苦味占比最高，苦味有使机体灵活、清热解毒、止渴止呕、催苏醒、镇静、镇希拉、燥腐、消脂的作用。从药物类别看，清热药（次）、清希拉药（次）在苦味药中的出现频次较高；从药性看，苦味药中凉性（次）出现频次最高，寒凉药多有清热、镇静安神、清希拉之功；从药效看轻（次）、钝（次）效出现频次较高，单一苦味药中，钝效（次）出现频次最高，钝效可克希拉之锐性，轻效可治疗昏睡欲眠等；从苦味作用脏腑来看，其作用脏腑主要为肝脏、胃腑，二者为希拉之总位。综合上述分析，相关结果与之功效理论相符。其他常用药味为辛、甘、涩，在最常用的4种药味中，甘、苦、涩可抑制希拉，希拉紊乱多引起热性病变，与习用凉性药结论相符。
药效分析中，占比较高的药效依次为轻、钝、燥、糙，其中轻、糙是克制巴达干特性的主要效能，轻、燥共现频次是次，以祛巴达干类药物（次）为主；钝、燥是克制希拉的主要效能，钝、燥共现频次是次，以清希拉类药物（次）为主，二者均符合药物效能的生克理论。亦从侧面表明祛巴达干药物效能中以轻、糙为主，清希拉则以钝、燥为主。
3.4 常用对药以镇赫依类药物为主，置信度最高的核心药物组合为“川楝子→栀子”对药是组方配伍中成对出现的药物，也称药对；角药是处方中3味药物的组合应用。
在19个高频药对中，镇赫依药物与其他药物成对出现的配伍有13个，共计频次次，其中与祛巴达干药物的配伍最多，4个药对，共现次。与“赫依是诱发一切疾病的原因”及“镇赫依药常与祛巴达干药物配伍应用”的观点相应。
基于关联规则得到9个核心药物组合（对药8个，角药1个），其中置信度最高的药物组合为对药“川楝子→栀子”。川楝子为燥协日乌素药，有清巴达干希拉、燥热性协日乌素、杀虫、止痛、明目的功效；栀子为治疗血病药物，有清血热、明目、祛巴达干希拉、滋养强壮、调节体质的功效。该结果系因二者均为高频药物，且为所属药物类别中出现频次较高的药物；此外，黄水（协日乌素）与血均为“六基症”主要的致病因素，二者常合并致病，如血性疾病的花巴木等。置信度最高的角药与对药联系密切，在上述基础上与诃子共伍“诃子，栀子→川楝子”，即三子汤，为治疗血病方，有清血热，分离污血与精华血的功效，在当地有“神药”之称，临床对单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹、痤疮、呼吸系统疾病等有突出的治疗效果。
3.5 聚类组合以凉性为主 在高频药物聚类中6组合以凉性为主。凉性组合包括以下4类：类1栀子、川楝子、诃子、苦参、土木香为七珍汤化裁，七珍汤为治疗炽盛热方，有促使热病成熟、收敛、清热之效；类2中麝香、安息香为“三种治黏药”中常用药物，二药皆性凉；类4红花、天竹黄、牛黄、檀香、甘草为治疗肺热的常用组合；类5肋柱花、木鳖子、瞿麦、五灵脂、熊胆为清希拉常用药物组合，其药性亦皆属寒凉。温性组合包括：类３肉豆蔻、沉香、丁香、木香为治疗赫依紊乱常用组合；类６石榴、肉桂、白豆蔻、荜茇、光明盐为石榴四味散加味，为治疗寒症的基本方。上述聚类结果与药性结果互为验证。
3.6 问题与展望 在整理过程中发现蒙药方剂存在一些问题亟待解决，总结为以下几点：一方面，现存蒙药标准记载药物有待完善，故须与其他书籍互参，增加了获取资料信息的难度，亟须对现存蒙药标准进行新的增补；另一方面，存在药物信息，性味、十七效不全或整个药物信息缺失的情况，多数在低频药物（占16.43％）中出现，需要对缺失资料进一步规范与补充；此外，在药物炮制规律梳理过程中发现，存在多数药物炮制方式标注模糊等问题，阻碍对加工炮制信息的统计，需进一步明晰药物炮制方式。
同时发现在现有研究基础上，以下几点有待进一步挖掘与研究：1）是低频药物与现代应用受限的药物是否有常用高频药代替，有待进一步研究；2）是在药性理论方面，复合味对三根调节作用的规律也有待进一步规范与挖掘；3）是药性研究结果显示，凉性药用药比例最高，该结果对于热性病发病规律、热性病专项处方规律、热性病发病率与内蒙地区体质等相关性进一步研究，有一定指导性与前瞻性；4）是中蒙医方剂各类专项的对比研究，是亟待进一步挖掘的方向，中医学均是在朴素的哲学观指导下发展起来的，是联动互通而非割裂对立的；并且，在本研究基础上，还需要结合临床，对专项优方进一步挖掘、研究。蒙医方剂基础的梳理及规律探索是蒙医药现代化研究的基础、前提，加大研究力度是蒙医药走向现代化不可或缺的一环。
来源：世界中医药
作者：崔竞文张少乾刘苏槿张小敏陈潮光敖日格乐徐秀娟佟海英
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